Εξαίρετο και λίαν χρήσιμο για όλους το 7ο πανελλήνιο συνέδριο της Επαγγελματικής Ένωσης Παθολόγων Ελλάδας (ΕΕΠΕ), το οποίο ολοκληρώθηκε πριν από λίγες μόλις ημέρες.
Ξεχωρίσαμε με διαφορά την ομιλία του ειδικού παθολόγου, με εξειδίκευση στον διαβήτη, και διευθυντή της παθολογικής κλινικής του νοσοκομείου Τρικάλων, Αδαμάντιου Μπουρδάκη, με τίτλο “Αποτελεί ο Σακχαρώδης Διαβήτης ισοδύναμο Στεφανιαίας Νόσου;”.
Ο Αδαμάντιος Μπουρδάκης ανέφερε μεταξύ άλλων στην ομιλία του ότι παγκοσμίως ένας στους 3 διαβητικούς πάσχει από στεφανιαία νόσο και το 50% των θανάτων ασθενών με διαβήτη οφείλεται σε αυτήν. Η επίπτωση της στεφανιαίας νόσου στον διαβήτη μετά την ηλικία των 65 ετών αφορά εξίσου και τα δύο φύλα, ενώ σε μικρότερες ηλικίες υπερτερούν σε ποσοστό δύο προς ένα οι άντρες . “Ο σακχαρώδης διαβήτης και οι καρδιαγγειακές παθήσεις συνυπάρχουν σε μεγάλο αριθμό ασθενών. Κυριότερες είναι η στεφανιαία νόσος, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η καρδιακή ανεπάρκεια, με διατηρημένο ή μειωμένο κλάσμα εξώθησης».
Σακχαρώδης διαβήτης: Ο «σιωπηλός» κίνδυνος για καρδιά, εγκέφαλο και άκρα
Στον σακχαρώδη διαβήτη, σύμφωνα με τον Αδαμάντιο Μπουρδάκη, η αθηρωμάτωση (η δημιουργία πλακών στα αγγεία) είναι πιο εκτεταμένη και εξελίσσεται ταχύτερα. Δεν επηρεάζει μόνο τις αρτηρίες της καρδιάς, αλλά και τα αγγεία του εγκεφάλου και των κάτω άκρων.
“Η χρόνια υπεργλυκαιμία, η αντίσταση στην ινσουλίνη, η φλεγμονή και το οξειδωτικό στρες επιταχύνουν τη βλάβη των αγγείων, ενώ οι αθηρωματικές πλάκες είναι συχνά πιο ασταθείς και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφράγματος και εγκεφαλικού”, σημείωσε ο ειδικός παθολόγος του νοσοκομείου Τρικάλων και συμπλήρωσε:
“Μεγάλες μελέτες έχουν δείξει ότι άτομα με διαβήτη διάρκειας άνω των 10 ετών, ακόμη και χωρίς προηγούμενο καρδιαγγειακό επεισόδιο, μπορεί να έχουν αντίστοιχο κίνδυνο με άτομα που έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα, ή ασταθή στηθάγχη. Ο κίνδυνος είναι ακόμη μεγαλύτερος όταν ο διαβήτης παραμένει αρρύθμιστος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεν θεωρείται εξαρχής ισοδύναμος με στεφανιαία νόσο ή καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, μετά από 8 -10 χρόνια διάρκειας ή όταν ο διαβήτης παραμένει αρρύθμιστος επί μακρόν, ο καρδιαγγειακός κίνδυνος μπορεί να γίνει αντίστοιχα υψηλός”.
Αδαμάντιος Μπουρδάκης: «Σχεδόν οι μισοί διαβητικοί εμφανίζουν υποκλινική καρδιαγγειακή νόσο»
Το iefimerida συνάντησε τον Αδαμάντιο Μπουρδάκη και ο εξαιρετικός αυτός νοσοκομειακός γιατρός μας εξήγησε επιπλέον:
“Σε ποσοστο 20% ασυμπωματικοί ασθενείς με Διαβήτη βρέθηκαν να πάσχουν από Στεφανιαία Νόσο και, σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα των μελετών, 44% των Διαβητικών, σχεδόν οι μισοί, πάσχουν από Υποκλινική Καρδιαγγειακή Νόσο. Η Νεφρική δυσλειτουργία, όπως υπολογίζεται από την πτώση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) και την μικρολευκωματινουρία (ACR), αυξάνει τον κίνδυνο για καρδιαγγειακά επεισόδια .Επίσης η Υπογλυκαιμία στον Διαβήτη οδηγεί μέχρι 6 φορές σε αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων και θνητότητα . Άρα ο κίνδυνος Υπογλυκαιμίας ανταγωνίζεται το καρδιαγγειακό όφελος του αυστηρού γλυκαιμικού ελέγχου”.
Ο ίδιος μας εξηγεί επίσης:
“Καταλήξανε λοιπόν πριν χρόνια ότι ο Διαβήτης είναι ισοδύναμο Στεφανιαίας Νόσου και χρειάζεται επιθετική θεραπευτική παρέμβαση. Νεώτερα αντιδιαβητικά φάρμακα όπως οι SGLT2 αναστολείς και οι GLP-1 αγωνιστές, έχουν μελέτες καρδιαγγειακής ασφάλειας που έδειξαν όφελος σε Διαβητικούς και μη ασθενείς και επανέφεραν την συζήτηση Διαβήτης και Στεφανιαία νόσος στο προσκήνιο”.
Διαβήτης και καρδιαγγειακός κίνδυνος: Είναι όλοι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου;
Τέλος, ο Αδαμάντιος Μπουρδάκης επισημαίνει ευρήματα μελετών και μεταναλύσεων σχετικά με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο στους ασθενείς με διαβήτη:
“Μελέτες έδειξαν ότι ασθενείς με Διαβήτη, χωρίς ιστορικό εμφράγματος, είχαν μικρότερη θνησιμότητα από ασθενείς χωρίς Διαβήτη, αλλά με προηγούμενο Ιστορικό εμφράγματος, και η παραδοχή ότι ο Διαβήτης είναι πάντα ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου άρχισε να αμφισβητείται .
Νεότερες μεταναλύσεις έδειξαν ότι η καρδιαγγειακή επιβάρυνση έχει να κάνει με την καλή ή όχι ρύθμιση του Διαβήτη, αλλά και των άλλων παραγόντων κινδύνου πχ Υπέρταση , Σωματικό Βάρος , Δυσλιπιδαιμία κλπ. Άλλες πρόσφατες μετααναλύσεις σε μελέτες με ασθενεις χωρίς σακχαρώδη διαβήτη, αλλά με προηγούμενο επεισόδιο εμφράγματος ή ασταθούς στηθάγχης, έδωσαν την ίδια επίπτωση για νέο συμβάν, με ασθενείς με πάνω από δέκα έτη Διαβήτη, χωρίς προηγούμενο καρδιαγγειακό επεισόδιο”.